Tratamento de defeito vertical do rebordo através da técnica de enxerto sandwich / Treatment of ridge vertical defect through sandwich grafting technique

O tratamento de defeitos verticais do rebordo permanece como grande desafio de tratamento mesmo nos dias atuais. Nesse sentido, a técnica de enxerto sandwich apresenta-se como uma opção de tratamento para tratar esses defeitos com magnitude de até 8mm, bem como o reposicionamento de implantes dentários mal posicionados. Nesse sentido, abordamos neste trabalho um caso clínico com defeito em altura, cujo manejo ocorreu através da técnica supracitada (AU).

The treatment of ridge vertical defects remains as a major treatment challenge even today. Considering this the sandwich grafting technique is the treatment option to treat these defects with a magnitude of up to 8mm, as well as repositioning of poorly positioned dental implants. So the aim of this paper is to present a clinical case with height defect, whose management occurred through the above mentioned technique (AU).

Transposição do Nervo Alveolar Inferior: Uma alternativa para casos complexos / Lower Alveolar Nerve Transposition: An Alternative to Complex Cases

O tratamento de grandes perdas ósseas verticais na região posterior de mandíbula representa um verdadeiro desafio para a reabilitação com Implantes Dentários, sendo portanto considerada, mesmo na atualidade, um grande desafio aos profissionais da Implantodontia. Sendo assim, apresentaremos a seguir o relato de um caso clínico através da utilização da técnica de transposição do nervo alveolar inferior, como alternativa de tratamento (AU).

The treatment of large vertical bone loss in the posterior mandible represents a real challenge for Dental Implant rehabilitation, and is considered even today a great challenge for Implant Dentists. Thus, we present below the report of a clinical case using the technique of transposition of the inferior alveolar nerve, as an alternative treatment (AU).

Técnica Tent Pole para tratamento de defeito vertical do rebordo / Technical tent for treatment of vertical defects

A técnica Tent Pole apresenta-se como uma opção viável de tratamento que proporciona a correção do defeito ósseo e a instalação simultânea dos implantes dentários. Nesse sentido, abordamos neste trabalho um caso clínico com defeito em altura, cujo manejo do mesmo ocorreu através desta técnica, reduzindo o tempo de tratamento e a morbidade ao paciente (AU).

Tent Pole is a viable treatment option that allows bone defect correction and the simultaneous installation of dental implants. So, in this paper we present a clinical case of height defect, whose management occurred through this technique, reducing treatment time and patient morbidity (AU).

Região posterior de mandíbula ­ Como executar a Sausage Technique com previsibilidade? / Posterior mandible-How to perform the Sausage tecnique with predictability?

Reconstruir a região posterior de mandíbula é sempre um grande desafio. Atualmente a confecção e liberação adequada de retalhos têm sido um dos grandes pilares para o sucesso dos enxertos nesse local. Além disso, a escolha de uma técnica reconstrutiva associada ao material de enxerto também são essenciais para o sucesso. Nesse sentido, abordamos neste trabalho um caso clínico com defeito em espessura em região posterior de mandíbula, cujo manejo do mesmo envolveu todos esses pilares (AU).

Reconstrução óssea vertical com utilização de malha de titânio customizada associada a rhBMP-2 e biomateriais / Vertical bone reconstruction using custom titanium mesh associated with rhBMP-2 and biomaterials

A readequação de rebordos alveolares que apresentam defeitos verticais representa um grande desafio aos profissionais da Implantodontia. Visando contornar tais desafios, o avanço das tecnologias permite a utilização de malhas de titânio customizadas, cujo processo de fabricação é baseado na tomografia do paciente a que se destina tal malha, sendo produzida de forma específica para corrigir o defeito daquele paciente. Nesse sentido, este trabalho apresenta um caso clínico que demonstra o protocolo cirúrgico que nosso grupo adota para reconstruir os defeitos verticais dos rebordos alveolares, utilizando malha de titânio customizada associada a rhBMP-2 e biomateriais (AU).

The re-adaptation of alveolar ridges that present vertical defects poses a great challenge to Implantology professionals. In order to overcome these challenges, the advancement of technologies allows the use of custom titanium meshes, whose manufacturing process is based on the tomography of the patient to which this mesh is destined to, being produced in a specific way to correct the defect of that patient. So this work presents a clinical case that demonstrates the surgical protocol that our group adopts to reconstruct the vertical defects of the alveolar rims, using custom titanium mesh associated with rhBMP-2 and biomaterials (AU).

Abordagem cirúrgica para levantamento do soalho do seio maxilar nos casos de presença de septo sinusal / Surgical approach for maxillary sinus floor lifting in sinus septum presence cases

A realização de cirurgia de levantamento do soalho do seio maxilar (LSSM) nos pacientes que apresentam septo sinusal, sem que ocorra perfuração da membrana sinusal, representa um verdadeiro desafio aos profissionais da Implantodontia. Sendo assim, este artigo relata um caso clínico de cirurgia de LSSM em paciente que possuía septo no seio maxilar. Procurou-se evidenciar os principais cuidados que devem ser tomados na abordagem cirúrgica, bem como as formas de tratamento para as eventuais intercorrências (AU).

The performance of maxillary sinus floor surgery (MSFS) in patients with sinus septum without perforation of sinus membrane poses a real challenge to the professionals of Implant Dentistry. Thus, this article reports a clinical case of MSFS in a patient with septum in the maxillary sinus. The main objective was to highlight the main care that should be taken in the surgical approach, as well as kind of treatments for possible complications (AU).

Preservação da crista alveolar através da utilização de membrana densa de politetrafluoretileno / Preservation of the alveolar crest through the use of polytetrafluoroethylene dense membrane

O processo de remodelação óssea que inicia-se após a extração de um dente pode dificultar a reabilitação através de implantes dentários. Nesse sentido, a técnica de regeneração óssea guiada (ROG), com o uso de membrana não reabsorvível, busca minimizar estes efeitos, favorecendo a cicatrização do alvéolo e diminuindo a necessidade de enxertos ósseos. Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar a utilização da membrana densa de politetrafluoretileno (d-PTFE) em alvéolos pós-extração. Para isso, 8 pacientes que foram submetidos à remoção de elemento dentário receberam em seus alvéolos a colocação da membrana d-PTFE. A mesma foi posicionada sobre o alvéolo imediatamente após a extração e deixada no local por 21 dias. Para avaliar a preservação do rebordo alveolar, tomografias foram realizadas no pré-operatório e no pós-operatório de 90 dias. Os resultados mostraram uma efetiva preservação do rebordo alveolar proporcionado pelo uso da membrana. A perda óssea em espessura dos alvéolos foi de apenas 0,32 mm, em média. Já a perda óssea em altura foi de 0,79 mm, em média. Oito implantes foram instalados, sendo que nenhuma complicação ou perda de implantes foi observada. A membrana de PTFE denso mostrou-se efetiva na manutenção da arquitetura alveolar, minimizando a perda óssea em altura e espessura (AU).

The process of bone remodeling that begins after the extraction of a tooth can make rehabilitation difficult through dental implants. In this sense, the technique of guided bone regeneration (ROG), with the use of a non-resorbable membrane, seeks to minimize these effects, favoring healing of the alveolus and reducing the need for bone grafts. Therefore, the objective of this work was to evaluate the use of polytetrafluoroethylene dense membrane (d-PTFE) in post-extraction alveoli. For this, 8 patients who were submitted to tooth removal, received in their alveoli the placement of the d-PTFE membrane. It was placed on the alveolus immediately after extraction and left in place for 21 days. To evaluate the preservation of the alveolar ridge, CT scans were performed preoperatively and postoperatively for 90 days. The results showed an effective preservation of the alveolar ridge provided by the use of the membrane. The bone loss in the alveoli thickness was only 0.32 mm on average. The bone loss in height was 0.79 mm on average. Eight implants were installed, and no complications or loss of implants were observed. The dense PTFE membrane was effective in maintaining the alveolar architecture, minimizing bone loss in height and thickness (AU).

Implante de zircônia em dentes posteriores em extração imediata / Zirconia implant in posterior teeth in immediate extraction

Os implantes de zircônia estão sendo usados com maior frequência na atualidade. Considerando suas vantagens e desvantagens, necessita-se de uma curva de aprendizado para que sejam instalados, uma vez que existem limitações em relação à versatilidade da questão protética, devido ao fato de seu corpo carregar junto o munhão protético. Dessa forma, o presente estudo tem como objetivo relatar um caso clínico em que foram realizadas exodontia e instalação imediata do implante em zircônia, assim como ativação de função estética imediata e, posteriormente, a reabilitação protética em cerâmica. Para isso se utilizou implante de zircônia da marca Straumann (Suiça) e reabilitação protética final com dissilicato de lítio. Os resultados apontam a eficácia na reabilitação e resultados estéticos favoráveis, especialmente, no que tange à cicatrização óssea e adaptação de tecidos moles, assim como na função mastigatória. Ressalta-se ainda a importância da curva de aprendizado do cirurgião, desenvolvimento de um desenho cônico dos implantes para estabilidade primária em tecidos ósseos com densidade III e IV, além de outros estudos na área (AU).

Zirconia implants are currently being more frequently used. Considering their advantages and disadvantages, a learning curve is necessary for them to be installed, as there are limitations related to the versatility of the prosthetic matter, due to the fact that its body carries together the prosthetic abutment. So the present study aims to report a clinical case in which was performed exodontia and immediate implantation of the zirconia implant, as well as activation of immediate aesthetic function, and after that prosthetic ceramics rehabilitation. To perform this, a zirconia implant of the brand Straumann (Switzerland) and final prosthetic rehabilitation with lithium disilicate were used. The results point to rehabilitation efficacy and favorable aesthetic results, particularly in regard to bone healing and soft tissue adaptation, as well as in masticatory function. It is also worth noting the importance of the surgeon learning curve, the development of implants conical design for primary stability in bone tissues with density III and IV, besides other studies in the area (AU).

Sandwich Osteotomies to Treat Vertical Defects of the Alveolar Ridge.

PURPOSE: To evaluate the vertical bone gain after osteotomy sandwich. MATERIALS AND METHODS: Fourteen patients (mean age, 41 years) underwent 17 procedures of osteotomy sandwich. Of these 17 procedures, 15 involved reconstructive surgery and 2 involved the repositioning of implants. The patients were submitted to computed tomography before the surgical procedure and 4 months after the completion of the graft, with measurements taken to assess the vertical gain that had been achieved. RESULTS: The results confirmed a satisfactory vertical gain in all cases (mean, 5.12 mm). The use of autogenous graft or biomaterial particles (in isolation) between the osteotomized segments proved to be viable. Three patients reported postoperative paresthesia, which healed spontaneously after 3 months. One patient exhibited dehiscence due to not following the postoperative recommendations. Forty implants were installed in the grafted regions, and 2 implants were repositioned. CONCLUSION: The technique of sandwich osteotomy was found to be effective for height gain, and different materials can be used between the osteotomized segments.

Expansão cirúrgica do rebordo alveolar ­ relato de caso / Surgical expansion of alveolar ridge ­ case report

A instalação de implantes em posição tridimensional ideal é frequentemente dificultada pela ausência de quantidade óssea dos rebordos alveolares, tornando-se necessárias múltiplas cirurgias reconstrutivas. Visando contornar tal situação, a técnica de expansão cirúrgica do rebordo, também chamada de «split crest", surge como alternativa que possibilita um ganho em espessura e colocação imediata dos implantes. Sendo assim, o objetivo do presente trabalho foi relatar um caso clínico, em que essa técnica foi realizada, evidenciando o seu passo a passo, vantagens e demais peculiaridades (AU).

The installation of implants in ideal three-dimensional position is often hampered by the absence of bone quantity of the alveolar ridge, making multiple reconstructive surgeries necessary. In order to circumvent this situation, the technique of surgical ridge expansion, also called split crest, appears as an alternative that allows a gain in thickness and immediate placement of the implants. So the objective of the present study was to report a clinical case where this technique was performed, evidencing its step by step, advantages and other peculiarities (AU).

Otimização de resultados através da colocação do Implante Dentário e associação de osso liofilizado e membrana reabsorvível û relato de caso / Optimizing results through dental implant installation associated with lyophilized bone and resorbable membrane û case report

A realização de enxertia óssea convencional visando corrigir defeitos ósseos, para posterior colocação de implantes dentários é uma opção viável e previsível, mas que aumenta o tempo e a morbidade dos tratamentos implantodônticos. Sendo assim, a realização da implantação mesmo em áreas com deficiente volume ósseo, associada à colocação de biomateriais e membranas reabsovíveis é uma opção para reduzir a duração e a morbidade do tratamento. De acordo com a literatura, esse método quando bem indicado e executado, proporciona resultados semelhantes à enxertia convencional. Diante do exposto, o objetivo do presente trabalho foi relatar e discutir o caso clínico de um paciente que apresentava perda óssea em região anterior de mandíbula e que foi tratado através de implantação, colocação de biomaterial e membrana reabsorvível sobre a superfície exposta do implante, no mesmo momento cirúrgico. Os resultados pós-operatórios demonstram estabilidade, tecidos moles mantidos em posição e volume gengival adequado, o que vem a evidenciar o sucesso do plano de tratamento executado.

The performance of conventional bone grafting aiming to correct bone defects, for later placement of dental implants is a viable and predictable option, but it increases implantodontic treatments time and morbidity. Thus, performing the implantation even in areas with poor bone volume associated with the placement of biomaterials and resorbable membranes is an option for reducing treatment duration and morbidity. According to the literature this method when well indicated and performed provides similar results to conventional grafting. Considering all this, the objective of this study was to report and discuss the case of a patient with bone loss in the anterior jaw, who was treated through implantation, placement of biomaterial and resorbable membrane on the exposed surface of the implant at the same surgical time. The postoperative results have demonstrated stability, soft tissue held in place and adequate gingival volume, which shows the success of the treatment plan implemented.

Utilização de exostose óssea associada com biomaterial em cirurgia de levantamento do soalho do seio maxilar / Use of bone exostosis associated with biomaterial in maxillary sinus floor elevation

Exostoses ósseas são crescimentos ósseos benignos do esqueleto craniofacial, que ocorrem ao longo da região vestibular, lingual (tórus mandibular) ou palatina (tórus palatino) dos maxilares. A presença dessas estruturas pode interferir na fonação, mastigação e adaptação de próteses parciais removíveis ou totais, devendo sua remoção ser sempre considerada. Além disso, a remoção e aproveitamento de tais estruturas deve ser considerada, também, nos casos de atrofia do rebordo alveolar, quando o objetivo é a reabilitação por meio de implantes dentários. Sendo assim, o objetivo do presente trabalho é relatar o caso clínico de uma paciente que apresentava um tórus palatino e necessitava de cirurgia para levantamento do soalho do seio maxilar, para posterior colocação de implante; o tórus foi removido e aproveitado em associação com biomaterial heterógeno...

Bone exostosis refers to benign bone growth in the craniofacial skeleton. They occur along the labial, lingual (mandibular torus) or palatal (palatal torus) regions of the jaws. The presence of these structures can affect phonation, chewing and adaptation to partial or completely removable dental prostheses. The removal of these structures should always be considered. In addition, the removal and use of these structures should also be considered in cases of atrophy of the alveolar ridge, when seeking to promote rehabilitation through the use of dental implants. Therefore, the aim of the present study was to report a clinical case in which a patient exhibited a palatal torus and required surgery for maxillary sinus floor lifting and subsequent implant placement. The palatal torus was removed and used in association with heterogeneous biomaterial...

Considerações sobre a utilização dos implantes imediatos carregados em região estética û relato de caso / Considerations on the use of immediate loaded implants in aesthetic region û case report

A remoção de um elemento dentário resulta constantemente em defeitos ósseos que dificultam a instalação de um implante dentário, sendo que na grande maioria dos casos é necessária a realização de um enxerto ósseo. Atualmente, os implantes imediatos representam uma opção viável e previsível para repor um elemento dentário que esteja condenado, possibilitando, na grande maioria dos casos, até mesmo o carregamento imediato do implante. No entanto, para se obter bons resultados com as implantações imediatas é necessário especial cuidado relacionado com o carregamento imediato do implante e também na preservação da tábua óssea vestibular remanescente. Sendo assim, no presente trabalho procurou-se relatar um caso clínico de implantação imediata, bem como discutir esses cuidados especiais que precisam ser tomados durante o ato operatório, para possibilitar a estabilidade dos resultados a longo prazo.

The extraction of a tooth results in bone defects which hinder the installation of a dental implant, and requiring bone graft for most of the cases. Currently, immediate implants represent viable option to replace an impaired tooth and in most cases enable even the immediate loading of the implant. However, in order to be succsesful the immediate loading of implants must be carefully executed and preserve the remaining buccal bone plate. Thus, the present study sought to report a case of immediate implementation and to discuss these special cares that must be taken during surgery to enable stability of long-term results.

Considerações clínicas para otimização dos resultados em enxertia óssea: parte II / Clinical considerations for optimizing results in bone grafting: part II

Na Implantodontia, a otimização dos resultados é uma preocupação constante dos profissionais que a exercem. Para isso, é necessário abordar, de forma adequada, fatores que podem influenciar diretamente os resultados desses tipos de reabilitações. Nesse sentido, abordamos e discutimos, neste trabalho, a importância de alguns aspectos que influenciam diretamente os enxertos de tecido ósseo, como sua adaptação e fixação ao leito receptor, bem como o preenchimento de interfaces e a cobertura dos enxertos com biomateriais, aliados ao uso de membranas reabsorvíveis. Além disso, abordamos e discutimos, também, sobre a crescente utilização de biomateriais no preenchimento do espaço vestibular nos casos de implantes imediatos, o que veio a dar segurança nesse tipo de implantação, estabilizando os tecidos envolvidos. Desse modo, atualmente, é possível afirmar que os bons resultados obtidos com as implantações imediatas possibilitam uma diminuição no número de grandes reconstruções...

Optimization of results is an ongoing concern shared by professionals in the field of Implantology. In order to achieve the best results possible, it is necessary to adequately address factors that can directly affect them. Thus, the aim of the present study was to assess and discuss the importance of some aspects that have a direct effect on bone tissue grafting, such as adaptation and fixation to the receptor site, the use of biomaterial to fill interfaces and cover grafts, together with the use of resorbable membranes. In addition, we address and discuss the increasing use of biomaterial to fill the buccal gap in cases of immediate implants, which renders immediate implant placement safer by stabilizing all tissues involved. Thus, it is possible to state that results obtained with immediate implants aresatisfactory and can reduce the number of large-scale reconstructions...

Desafios na reconstrução mandibular devido a lesões extensas ou traumatismos / Challenges in mandibular reconstruction due to extensive injuries or trauma

A perda de grande parte do osso mandibular, seja devido à necessidade de ressecção óssea ou por outros fatores como a ocorrência de traumatismos, afeta diretamente a vida dos pacientes. Mesmo com a melhoria contínua dos materiais, surgimento de novas tecnologias e técnicas cirúrgicas, o tratamento dessas grandes lesões e perdas ósseas permanece como grande desafio ao cirurgião. Nesse sentido, o objetivo do presente trabalho foi relatar dois casos clínicos de pacientes, sendo um de fibroma ossificante central de mandíbula que foi submetido à ressecção mandibular e tratado através da colocação de uma placa de reconstrução do sistema 2.4 mm. O segundo caso envolveu perda de substancia devido a paciente ter sido vitima de ferimento por arma de fogo (FAF), evoluindo com fratura do sistema de fixação colocado na primeira cirurgia. Em segundo momento cirúrgico a paciente foi submetida à reconstrução óssea do defeito, associado à colocação de nova fixação. Deste modo, podemos afirmar que os procedimentos reconstrutivos são importantes instrumentos para tratamento dos pacientes.

The loss of much of the mandibular bone, is due to the need for bone resection or by other factors such as the occurrence of injuries, directly affects the lives of patients. Even with the continuous improvement of materials, development of new technologies and surgical techniques, treatment of these large lesions and bone loss is still a major challenge for the surgeon. In this sense, the objective of this study was to report two clinical cases of patients, a central ossifying fibroma of the mandible who underwent mandibular resection and treated by placement of a reconstruction plate system 2.4mm. The second case involved loss of substance because the patient has been the victim of injury by firearms (FAF), evolving with fracture fixation system placed in the first surgery. In the second surgical time the patient underwent bone reconstruction of the defect associated with the placement of new fixation. Thus, we can say that reconstructive procedures are important tools for treatment of patients.

Associação entre osso autógeno e material heterógeno como forma de otimização de resultado em enxertia óssea: relato de caso / Association between autogenousbone and heterogen graft to optimize outcomes of bone grafting: a case report

Introdução: ainda nos dias atuais, a reabilitação de regiões que apresentam tecido ósseo insuficiente para instalação de implantes dentários permanece um grande desafio ao cirurgião. Nesse sentido, a associação de enxerto autógeno e material heterógeno é reportada na literatura como uma opção viável e previsível, com a capacidade de readequar esses rebordos, tornando-os aptos a receber implantes. Objetivo: o objetivo do presente trabalho é relatar o caso clínico de um paciente que procurou reabilitação com implantes dentários para a região anteros superior, mas cujas avaliações clínica e radiográfica evidenciaram atrofia do rebordo alveolar. Métodos: diante disso, o paciente foi orientado e submetido à reconstrução óssea da região, por meio da remoção de enxerto do mento. Após a remoção do enxerto, esse foi adaptado e fixado à região receptora em associação com material heterógeno e membrana de colágeno reabsorvível. Decorrido cinco meses da cirurgia de enxerto, foi realizada a instalação dos implantes dentários na região, sendo possível observar a excelente incorporação do enxerto e praticamente a ausência de reabsorção do osso autógeno. Conclusão: podemos afirmar que a associação entre osso autógeno e heterógeno mostrou-se uma opção previsível, com pouca ou nenhuma reabsorção, possibilitando a instalação de implantes em posições e proporções adequadas.

Introduction: Even today, rehabilitation of regions with insufficient bone for implant placement remains a major challenge to the surgeon. The combination of autograft and heterogenmaterial is reported in the literature as a viable and predictable option to readjust the edges, rendering them favorable for implant placement. Objective: To report the case of a patient seeking rehabilitation with dental implants for the anterior maxilla, but whose clinical and radiographic examination showed atrophy of the alveolar ridge. Methods: The patient was instructed and subjectedto bone reconstruction with chin graft. After graft harvesting, it was adjusted and set to the receiving region in association with heterogen material and resorbable collagen membrane. Fivemonths after graft surgery, dental implants were installed in the region where excellent graft incorporationand virtually no resorption of autogenous bone were observed. Conclusion: The combination of autogenous bone and heterogen proved to be a predictable option with little or no resorption, allowing implant placement in proper position and proportions.

Considerações clínicas para otimização dos resultados em enxertia óssea: parte I / Clinical considerations for optimizing results in bone grafting: part I

Diante da inexistência de um substituto ósseo ideal, que promova a reconstrução dos diferentes tipos de defeitos ósseos com alta previsibilidade, alto índice de sucesso e preferencialmente sem a necessidade de uma área doadora do próprio paciente, sabe-se que aobtenção de resultados de excelência em enxertia óssea representa um verdadeiro desafio aos cirurgiões mesmo nos dias atuais. Objetivo: sendo assim, o objetivo desse trabalho foi abordar alguns aspectos que possuem a capacidade de influenciar diretamente os resultados em enxertia óssea, tais como o tipo de defeito, escolha do substituto ósseo, limites biológicos das técnicas cirúrgicas e a microarquitetura dos enxertos, haja vista que uma abordagem adequada desses fatores possibilita ao profissional a obtenção de excelentes resultados clínicos.

Due to lack of an ideal bone substitute, which promotes reconstruction of different types of bone defects with high predictability, high success rates and preferably without the need for a donor site from the patient, it is known that obtaining results excellent results in bonegrafting represents a real challenge to surgeons even nowadays. Objective: Thus, the aim of thisstudy was to address some aspects that directly influence outcomes in bone grafting, namely: defecttype, choice of bone substitute, biological limits of surgical techniques and the microarchitecture ofgrafts, particularly because properly approaching these factors enables clinicians to obtain excellent clinical results.